コラム「とらわれからの解放」

6月15日、16日に日本トラウマティック・ストレス学会に参加してきました。

全体を通して印象的だったのが、今まで病気をみて治療をしていた精神科医や心の問題をみて問題解決を図ってきた心理士の人たちが、個別でのトラウマ治療を突き詰めた結果。面接室内での治療だけではなく、人とのつながり、コミュニティ・社会とのつながり、コミュニティを一緒に作っていく過程の中で、回復していく。といった話が多かったように思います。

PTG（トラウマ後成長）やレジリエンスといったテーマの中でそのようなことが強調されていました。

それは、個人の中だけの問題ではなく、個人と環境との相互作用を促進していくという、ソーシャルワークの視点そのものだと思いました。

しかし、トラウマ治療ができるソーシャルワーカーがどれほどいるでしょうか、学会で発表してる先生方は医師や心理士が多いのですが、今まで社会福祉やソーシャルワークの教授先生方が、医療や治療の医学モデルに対して、生活モデルや社会モデルがソーシャルワークの専門性だと大きな声で主張していました。

しかし、学会では医師や心理士が「社会モデル」の中でトラウマ治療をしなくてはいけないと、声を上げています。その、講演や発表の中で、ソーシャルワーカー・社会福祉士・精神保健福祉士という言葉は聞こえてきませんでした。「社会モデル」のなかでのトラウマ治療にトラウマ治療を実施できないソーシャルワーカーが参加できるのでしょうか。

私が常々思っていることですが、ソーシャルワークの文脈の中で必要な時にはしっかりと医学モデルでのアプローチをソーシャルワーカーもできるようになるべきではないのでしょうか・・・。

少し愚痴めいた話にしてしまいましたが、少し学会で聴いてきた話をご紹介します。

基調講演では、「こどもの脳を傷つける親たち」（NHK出版新書）の著者である友田明美先生が「子ども虐待と脳科学」についてお話しされました。虐待の形態によって脳の変化する部位が違うことなど、虐待が脳に与える影響をわかりやすく説明してくださいました。

その中で、印象的だったのはドメスティック・バイオレンス（DV）の目撃は心理的虐待とされていますが、両親の「身体的な暴力によるDVの目撃」と「暴言によるDVの目撃」では脳に与える影響が「暴言によるDVの目撃」のほうがかなり大きく、またそれは、両親の学歴や貧困といった要因よりも大きな影響を与えるといった調査でした。

また、今までは主な虐待の加害者は母親が多かったのですが、父親が育児に参加するようになり、父親が主な加害者になっているケースが増えてきているとのことです。

また、FAP療法の「遺伝子の還元」を唱えるにも通じますが、虐待よって持ある遺伝子が発現してしまう。それが、トラウマによる様々な精神疾患に繋がっていく「エピジェネティクス」の話もありました。トラウマ治療で発現（ON）してしまった遺伝子を抑制（OFF）にできる可能性もお話しされていました。

この話を聞いてやはり大嶋先生の発想はすごいな、と少しづつ科学が大嶋先生の仮説を立証し始めていると思いました。

遺伝子に関しては他の先生の発表でも取り上げられており、トラウマの症状に起因する脳の部位を突き止め、特定の遺伝子に光を照射して、その遺伝子を抑制（OFF）にすると恐怖反応が消えるという実験結果がマウスで得られています。まだ基礎研究レベルで、応用するには様々なことを明らかにしていかないといけないが、遺伝子を抑制できる薬剤で新しいトラウマ治療も可能ではないかとの視座を提供してくれていました。

友田先生の話に戻り、昔に比べ、親が孤立して子育てをしてる環境が増えている。その中で体罰や怒鳴ることなく「ほめ育て」をすることが必要だと強調されていました。コミュニティのなかで、そのような環境を作らなければいけないことは明白です。

また、虐待などの厳しい逆境のなかで、回復成長していくには、そのような環境の中でもこの人はわかってくれる、理解してくれる、助けてくれるという存在を自分のなかに内在化していく必要があるとのことです。自分の中に頼れる人が居るといった感覚だと思います。

それは特定の人でなくても、宗教的な神や仏、宇宙との一体感、日本人で言えば神道でいう「八百万の神」でもいいとのことです。そこで、やはり大嶋先生の「心に聴く」とつながるのです。心に聴いて、その通り生きる。邪魔が入ったときには邪魔を排除してくださいと心にお願いする。単純でそんなので、人生何とかなるのかと疑問に思う方もいるかもしれませんが、この心との対話こそ、友田先生がお話ししてくれた「助けてくれる存在の内在化」でしょう。

心に聴くを日々実践するには、少し難しさもありますが、脳科学をトラウマ治療の観点から研究してきた友田先生も同じことを言っているのですから、大嶋先生の本に書いてある通り実践してみてはいかがでしょうか（リミットレスの本がわかりやすいと思います）。

学会での印象的な話と私の主な感想を書きましたが、何か特定のことだけではなく、一つ一つ必要なことを学び続けることが必要だということを改めて感じることが出来た有意義な学会でした。 

FAP療法開発開発者の大嶋信頼先生が師匠と仰ぐ故、吉本武志先生と一緒に臨床を行っていた加藤薫先生に会いに行ってきました。

吉本現代催眠の正統な後継者は加藤先生ではないでしょうか？

なにしろ、一緒に何十年も仕事をしていたわけですからね。講座を受けたとか、スーパービジョンを受けていたとは全然違うわけですね。先生は現在「引退」し、昔からのクライエントと以前からのつながりがある方から特別の依頼があったときのみ、講演・セミナーを引き受けているとのこと。心理療法より、禅などの実践から悟りの方に取り組んでいると笑ってお話されていました。

私の経緯を伝えたうえで(メール)、現代催眠とマインドフルネスについて教えを受けたいと事前に伝えていました。

始めに催眠に入れてもらいました。5分ほど催眠の体験ということでしたが。20分ほど、催眠に入れていただけました。

次に現代催眠について、加藤先生と吉本先生との出会いや、大嶋先生のFAP療法開発には吉本先生も関わっていたので、FAP療法誕生秘話から、吉本先生が現代催眠についてどのようにとらえていたかということまで、貴重なお話を、聞けました。

現代催眠について、明確な定義はなく、無意識(潜在意識)は我々の味方をしてくれるという前提にたった心理療法を指すとの事。

無意識なので、催眠のスキルは参考になるが、それだけでなく、例えば「絶対的な信頼」が生じる場面も無意識が働いているとのこと。

ロジャースにしても、各流派を突き詰めるとそこには無意識の力が働き。トランス状態が生まれているのではないか、と加藤先生のお話を聞きながら私は想いました。

 私の一番の目的は、目の前の人と裁くことなく関わるには、現代催眠を身に付ける必要があるのではないか、ということでしてた。

加藤先生からは、伊藤さんが考える裁かない関わりとは何か？とあったので、私は「その人が正しいとか間違っているとか、そうすべきとか、するべきではないとか、ということを、とりあえず置いて置くこと」と答えました。

それに対して、加藤先生は、それは間違っていないし。それ以上の答えはないのてはないか、伊藤さんはすでに、裁かない関わりが、出来ているのではないかと。言っていただきました。

私から、そう思っていても、解決を焦る自分がいるのです。と伝えると「なるほどねー」という感じでした。

FAP療法で回復してきた自分を、感じている一方、FAP療法が本当に効果があるのか、疑っている自分がいることも伝えました。

FAP療法について、吉本先生も関わっているが、しかし、FAP療法を、取り入れることはなかった。バージョンアップしていくFAPについても、今、吉本先生が、生きていても何も言わなかっただろうとの事。そこには、否定も肯定もないようであった。

吉本先生は、最終的には何かの形を持たず、自然体でクライアントと向き合い、何故か知らないうちに。クライアントが、よくなっていくそんな臨床をしていた。加藤先生も様々な研修セミナーを受けてきたが、そのような形になっているとの事。しかし、場合によっては古典催眠を施してみたり、クライアントの希望に、純粋に答えてみたりと、柔軟な対応をしているようだった。

その上て、伊藤は若いので、FAPを始め、今勉強をしていることをしっかりと自分のものにして、伊藤オリジナルのスタイルを。つくってほしいと、伝えてくれた。

そうなんです。現代催眠だろうが、FAPだろうが。ソーシャルワークだろうが何でもいいんです。

苦しんでいる人が、苦しみ続けることなく、なんとかでもその人らしい、生き方が出来るような社会になれば、その方法論は、何でもいいんです。

ただ、その方法がその人にしか出来ない方法であっては困るので、学問・科学としての理論を次の世代に残せるものを私は選択したい。

5月12日に関内カウンセリングオフィス「システムズアプローチステップアップ研修」と「慶應義塾大学病院精神・神経科家族療法システムズアプローチ勉強会」との共催で行われた研修に参加してきました！ 

関内カウンセリングオフィスの研修はもう参加して3年を過ぎました。慶応義塾大学の勉強会には今後参加させていただく予定です。 

両講座の講師を務める田中究先生は、ブリーフサイコセラピー学会理事であり、家族療法学会認定のスーパーバイザーです。 

言葉が混乱しますので、このコラムではシステムアプローチ＝家族療法＝ブリーフセラピーとして扱います。この辺の用語の整理は後日ホームページに掲載したいと思っています。 

数年前からブリーフセラピーの勉強を始めたのですが、一つの流派である「ソリューションフォーカストアプローチ」から学びました。しかし、技法中心でそれだけで様々なクライエントに対応できると思えず、システム論的に物事をとらえるブリーフセラピーの研修も受けていました。しかし、私がバカだったのでしょうか、用語の説明が分かっても、それと実践とが結びつかず、「分からない！」となってしまいました。 

しかし、諦めたくなく関内カウンセリングオフィスのシステムズアプローチ研修会に参加しました。 

そこで、田中先生の講義とワークが私の中で結びつき、用語と実践が結びつくようになりました。まあ、それと「出来る」とは違うのですが、研修を受けてからの私の面接は大きく変わったように思います。「分からない」が「分かった」に変わったのは何よりも大きなことでした。 

講座の中で講師の田中先生と同オフィスの安江先生からは、システムズアプローチは「ものの見方」なのだと繰り返し説明がありました。クライエント・家族の状況をどのように見るかはもちろん、カウンセリング場面のなかで、カウンセラーも含めて、どのようなコミュニケーションの相互作用が起こり、どのような関係性になっているのか、ということに着目するためのトレーニングなのだと私はとらえています。 

なので、そこで他の療法・アプローチがなされていてもシステムズアプローチを適用できるのです。 

そこで何が起こっているのかが分かれば、次に何をすればよいかが分かる、という訳です。これは、様々な場面で自分自身の振りかえりに活用することが出来ました。また、カウンセリング場面のなかで自分の面接を客観視することが出来るようになってきました。 

しかし、システムズアプローチはセラピーでもあるので、治療的な関り方も提供してくれます。ここでいう治療とは、問題を作っている硬直化した状況に変化を起こすことだと私は捉えています。 

その方法としては、クライエントに合わせることと、クライエントの枠組みをはずす（変化を起こす）ことだと繰り返し研修の中で強調され、受講者は合わせること（ジョイニング、チューニング、ミラーリングなど教える人によって呼び方は様々です）とはずすこと（リフレーミング）をすることに四苦八苦しながら取り組みます。講師の講義とワーク、そして指導を受けながらロールプレイに繰り返し取り組んでいます。 

もう一つ、この研修会の私が気に入っているところは、多職種が参加しているところです。心理職だけでなく。医師・看護師・ケアマネージャー・ソーシャルワーカーなど支援にかかわる多くのひとが参加しています。 

私がIAPで目指している専門職の統合には、共通言語を持つことがまず必要ではないかと思っています。なので、この研修会の在り方が一つのモデルとしてとても参考になります。 

以上のように継続的にシステムズアプローチの研修に参加してきました。そして、今回の慶応義塾大学神経精神科の方々との研修に至ります。 

システムズアプローチのロールモデルを一度しっかりと見て理解することを目的に、家族療法・システムズアプローチの第一人者である吉川悟先生によるロールプレイの面接をDVDで鑑賞しました。そのなかで何が起こっているのかを田中先生が解説し、参加者同士で議論していくという内容でした。 

解説・議論の内容は多岐に及びますが、私が印象的だったのは、クライエントである夫婦が吉川先生のもとにたどり着くまでに2名の専門職との面談を経ているという設定の中、これまでに相談した専門職から「家族調整が必要だ」と言われてきたと伝えても、吉川先生は「関係がない」「家族関係には問題がない」と言い切り、どのようにして解決していくか一緒に考えていくという姿勢でした。 

それは、それまでの専門職を否定しているわけではなく、様々な狙いのもと行っているわけですが、今、目の前にいるクライエント・家族にとって一番必要としていることは何か、ということを最優先している吉川先生の「覚悟」を私は感じました。 

今までの専門職が言っていることを「関係ない」と言い切ってまで、今、必要なことを行うという、まさに「クライエントファースト」の実践だと思いました。 

様々な組織の中でソーシャルワークを実践してきた私は、様々な人や組織の板挟みになってしまい、常に「クライエントファースト」の実践が出来ていたかというと、反省しないといけない場面がいくつかあります。 

私が独立したのも組織のしがらみからから放たれ、まず、目の前のクライエントの利益を優先することに100％力を注ぎたかったからです。しかし、一番必要なことは、どのような組織・社会の制約に縛られていても、その中でクライエントの利益を引き出すことを最優先する実践だと思います。 

私がやらなくてはいけないことは、まだまだたくさんあります。いろいろいろなことに手を出しすぎているのではないか、と自分でも思ったり、周りから忠告されたりもします。しかし、すべてが必要なものなのです。優先順位をつけてこなしていきたいと思います。 

以上、システムズアプローチ研修の体験談でした。「覚悟」がキーワードだったように思います。 

P・S　システムズアプローチはオープンダイアローグの土台になっており、また、FAP療法もブリーフセラピーの延長線上に大嶋信頼先生が開発したものです。すべてがつながっています。その辺りのつながりに関しても、いつか分かりやすく書きたいと思います。そのために一つ一つしっかりと掘り下げて学んでいきたいと思っています。 

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